商业医保与社会医保能同时报销吗?(商业医保和职工医保)

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商业医保与社会医保能同时报销,但是不能重复报销。也就是说,被保险人可以先用社会医保报销医保内医疗费用,然后再用商业医疗保险对社会医保还未报销的医疗费用进行报销,而不能对社会医保已经报销过的医疗费用重复进行报销,而且社会医保和商业医疗保险加起来报销的医疗费用,不能超过被保险人实际发生的医疗费用。此外,值得一提的是,如果同时拥有商业医疗保险和社会医保,那么通常是先用社会医保进行报销,然后再用商业医疗保险进行报销。

举例说明:

张先生发生住院医疗费用5万,痊愈后先用社会医保进行报销,假设起付线为300,可报销85%,则意味着张先生可以用社会医保报销(50000-300)*85%=42245,而剩余还未报销的50000-42245=7755,就可以使用商业医疗保险按照保险合同约定进行报销。

商业医保与社会医保的区别:

商业医保与社会医保能同时报销吗?(商业医保和职工医保)

1.商业医疗保险具有盈利性质,由保险公司销售并承担报销责任;社会医保具有国家福利性质,由国家相关部门承担报销责任;

2.商业医疗保险一般可以报销90%-100%,但若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例会有所降低,不过一般也还能报销60%-85%;社会医保则一般可以报销60%-90%;

3.商业医疗保险由个人自愿选择投保;社会医保中的城镇职工医保则强制用人单位必须为员工购买,城乡居民医保则可由个人自愿选择是否参保;

4.商业医疗保险可用于报销被保险人因为疾病或意外而发生的合理且必需的医疗费用,但是不报销牙科医疗费用、生育相关医疗费用等;社会医保则是主要可以用于报销医保内医疗费用,包括治疗性质的牙科医疗费用,以及生育相关医疗费用,社会医保也通常可以予以报销。

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